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La Caisse d'Assurance Maladie communique

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Tout sur le tiers payant

1er janvier 2017 : le tiers payant devient un droit pour les femmes enceintes et les personnes atteintes d’une affection de longue durée 
et une possibilité pour tous les patients

À partir du 1er janvier 2017, les personnes atteintes d’une affection de longue durée (ALD) et les femmes enceintes n’auront plus à faire l’avance des frais liés à leur santé.  Plus de 11 millions de personnes sont concernées par cette mesure. Plus largement, à compter de cette date, tous les patients auront la possibilité de demander à leurs professionnels de santé d’appliquer le tiers payant sur la part des dépenses qui est remboursée par l’assurance maladie obligatoire.  Zoom sur ces évolutions.

Tiers payant : de quoi s’agit-il ?
En général, lorsqu’un patient consulte un professionnel de santé libéral, il le règle immédiatement et directement. À partir du 1er janvier, les femmes enceintes et les personnes atteintes d’une affection de longue durée (ALD) n’auront plus à avancer d’argent à la pharmacie, chez le médecin ou, lors d’un rendez-vous avec un professionnel de santé, pour la plupart de leurs soins, grâce à un dispositif simplifié. 

L’objectif ? Simplifier la vie des Français et leur faciliter l’accès aux soins.
Cette évolution cible volontairement les patients qui reçoivent le plus fréquemment des soins et qui sont donc amenés à dépenser plus souvent pour leur santé : en moyenne, une femme enceinte avance 640 € pour son suivi de grossesse et une personne diabétique en ALD 1 100 € par an1. La dispense d’avance de frais constitue une bonne nouvelle pour des assurés susceptibles de faire face à des dépenses de santé multiples. 

Comment en bénéficier ?
Pour bénéficier du tiers payant, les assurés devront simplement se munir de leur carte Vitale. 
IMPORTANT : Pour disposer du juste niveau de prise en charge auquel il a droit, chaque assuré doit mettre à jour sa carte Vitale au moins une fois par an et à chaque changement de situation. C’est le cas par exemple, lorsque la caisse a pris en compte la déclaration de grossesse ou après réception d’une attestation des droits mentionnant l’exonération du ticket modérateur. Cela permet au professionnel de santé de pouvoir réaliser sa feuille de soins électronique au plus près de la nouvelle situation du patient et ainsi de lui faire bénéficier d’une prise en charge adaptée.

Bon à savoir : ce droit pour les patients en ALD et les femmes enceintes s’applique aux soins pris en charge à 100%
1. Les personnes dites en ALD exonérante n’ont plus de frais à avancer lors des consultations et soins concernant leur affection. Les autres dépenses de soins ne sont pas concernées par cette facilité.
Dans le cadre de l’assurance maternité, les femmes peuvent profiter de la dispense d’avance de frais sur la totalité de leurs dépenses de santé, entre le 1er jour du 6e mois de leur grossesse et jusqu’au 12e jour après l’accouchement. Ce droit s’applique également pour tous les examens obligatoires liés à la grossesse et à la naissance (par exemple, les consultations prénatales), qu’ils concernent la mère ou le père (ex. : examen du futur père), et  ainsi que pour les examens obligatoires de suivi du développement et de la croissance de l’enfant, qui sont réalisés régulièrement jusqu’à l’âge de 6 ans.
Pour plus d’informations sur les examens pris en charge à 100% : http://www.ameli.fr/assures/droits-et-demarches/par-situation-personnelle/vous-allez-avoir-un-enfant/vous-etes-enceinte-votre-grossesse/le-suivi-de-votre-grossesse-mois-apres-mois.php


Dans le cadre de la généralisation progressive du tiers payant, tous les patients ont, à partir du 1er janvier, la possibilité de demander à leurs professionnels de santé d’appliquer le tiers payant (dispense d’avance des frais) sur la part des dépenses prises en charge par l’assurance maladie obligatoire. Ils devront pour cela présenter leur carte Vitale.

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